夏期特別ワークショップ ( in Tokyo ) 8.13

ピラティスインストラクター向けレクチャー　

《　腰部における疾病傷害　》

【　基礎臨床医療　　腰背部　】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
機能解剖、バイオメカニクス、腰痛発生メカニズム、診断、おもな疾患　



【機能解剖】
▼骨形体
　　脊柱管の大きい形態
　　　脊髄・神経根の大きい形体に応じた
　　椎間関節　胸椎　回旋運動　　腰椎　前後屈　側屈
▼靭帯
　　前縦靭帯　最表層；４～５椎体　　中間；２～３　　最深；各椎間
　　　　　椎体中央部がもっとも厚い
　　後縦靭帯　椎体部；幅狭く厚い　椎間板部；幅広く薄い
　　　　　深層；厚い　表層　　　間に毛細血管、動静脈叢
　　脊椎側方　下脊椎側方覆っている
　　黄色靭帯　上位椎弓前面～下位椎弓後面
　　　　　脊柱管内保持
　　　　　　過度な前屈
　　棘間靭帯、棘上靭帯
　　腸腰靭帯＆腹・背側仙腸靭帯　仙骨上部の荷重時、前方回旋防止
　　仙結節靭帯＆仙棘靭帯　仙骨下部の荷重時、後方回旋防止
▼椎間板
　　線維輪、髄核、軟骨終板
　　脊柱に可動性と弾力性の支持力
　　髄核；垂直方向に加わる力→全方向に均等に
　　　　　自体内圧を有す
　　　　　水分減少、線維化は力学的機能支障
▼神経
　　脊髄、馬尾、神経根（後根、前根）　脳脊髄液、　くも膜、硬膜、脂肪組織、血管で保護
　　脊髄神経
　　脊椎洞神経　交感神経と吻合　→　腰背痛伝導
▼血管
　　椎骨
　　椎間板　無血管　　靭帯から
　　脊髄、神経根

【バイオメカニクス】
▼前弯
　　脊柱　神経組織の保護
　　　　　　体幹の支持性と運動性
　　前縦靭帯　弾力性があって、圧迫強制に耐える
　　　　　　　　　→　腰痛をひきおこす原因ともなる
　　すべり落ち
▼可動域　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　cf｡　カップリング
　　屈曲　回転だけではなく、前方移動　　　　　　椎間関節の内側縁に圧力
　　伸展　上位椎体が後方回転、後方移動
　　側屈　側屈した方向へ棘突起が回転　側屈した方向と逆の方向へ椎体正面が向く
　　回旋　回転軸は椎体のやや後方に位置
　　　　　　関節包が引き伸ばされる　反対側；下関節突起が上関節突起にぶつかる
　　　　　　椎体は後外側に回転
　　　　　　３度までは生理的に正常範囲　椎間板の線維輪には微小な損傷
　　　　　　回転運動；椎間板３５％、椎間、棘上、棘間靭帯は制御
▼椎間板
▼椎骨

【腰痛発症メカニズム】
▼刺激部位と疼痛発現部位
　　《体性痛》
　　　椎間関節、傍脊柱靭帯、傍脊柱筋、椎間板および硬膜などに分布する知覚神経終末
　　《根性痛》
　　　神経根になんらかの機械的圧迫、化学的刺激が加わり、神経根が炎症を引き起こされる
　　　腰椎前縦靭帯直下　（　腰仙部交感神経幹、脊髄神経交通枝を介し　）
　　　　　　　　　　　　　　　・・・・関連痛としてより遠位の髄節にも疼痛
　正中；腰部正中両側に深部痛
　　　前側方；刺激側のみに痛み
　椎間関節包および棘上・棘間靭帯周囲　（　脊髄神経背側・内側枝を介し　）
　　　椎間関節関節包；同側に　こぶし大の、境界不明瞭な非放散性の深部腰痛
　　　棘上・棘間靭帯；正中に　　　〃
　腰椎後縦靭帯、後方線維輪　　（　洞脊椎神経を介し　）
　　　正中からやや拡がりをもった境界不明瞭な非放散性の深部腰痛
　神経根
　　　片側の腰殿部から下肢への電撃様放散痛

▼脊柱機能単位の破たんと腰痛発症
　　第１相（初期機能不全期）
　　　　椎間板；反復ストレス→髄核、線維輪のプロテオリカンは減成、
　　　　　　　　水分含量減少、線維輪に多数の微細な輪状の断裂
　　　　椎間関節；異常運動、滑膜炎、関節裂隙内に滑膜ひだが形成
　　　　痛みの特徴；深部腰痛と急性腰痛　　←　洞脊椎神経、脊髄神経背側・内側枝への刺激
　　第２相（不安定期）
　　　　椎間板；髄核、線維輪の変性進行、水分含量低下、内圧低下
　　　　　　　　線維輪全体の放射状断裂・内部崩壊、全周性に膨隆
　　　　　　　　　　　　→　前・後縦靭帯が弛緩、椎間間隙狭小化
　　　　椎間関節；関節軟骨退行変性、椎間関節包の弛緩、関節の不適合・亜脱臼
　　　　痛みの特徴；両側性の非放散性の深部痛でこわばり感を伴う
　　　　　　　　　　傍脊柱筋、腹筋の弱化
　　　　　　　　　　（脊髄神経背側・内側枝および洞脊椎神経への刺激が慢性化）
　　　　　　　　　　労作時に増悪する深部重圧痛
　　　　　　　　　　（線維輪の断裂拡大　→　知覚神経の自由終末が侵入　
　　　　後方線維輪の膨隆とそれに伴う後縦靭帯の異常緊張
　　　　洞脊椎神経の過緊張、神経幹神経の刺激）
　　第３相（再安定期）
　　　　椎間板；椎間板内容物が吸収、線維化　　線維輪膨隆は骨棘で阻止
　　　　　　　　骨棘は骨性強直になることも
　　　　椎間関節；関節軟骨の完全焼失、骨膜下骨新生による骨棘形成、関節の球状肥大・変形、
　　　　　　　　　関節周囲の線維化、可動域減少
　　　　痛みの特徴；下肢しびれ、脱力　起立・歩行で増悪
　　　　　　　　　　間歇性跛行　　脊柱管狭窄症
　　　　　　　　　　馬尾・神経根の直接絞扼、神経の循環障害






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